（十三）其他违反基本医疗保险管理规定的行为。
第十八条 协议药店及其人员为参保人员提供基本医疗保险药品销售服务，应当遵守下列规定：
（一）核验基本医疗保险凭证、身份证明；
（二）按照基本医疗保险用药管理规定配药；
（三）执行药品价格管理规定；
（四）执行基本医疗保险费用结算制度；
（五）主动出具医药费用单据；
（六）关于基本医疗保险管理的其他有关规定。
第十九条 协议药店及其人员为参保人员提供基本医疗保险药品销售服务，不得有下列行为：
（一）编造医疗文书或者医学证明骗取基本医疗保险基金；
（二）违反基本医疗保险有关规定，串换药品（医用材料、器械）或者将药品（医用材料、器械）以外的其他物品纳入基本医疗保险费用结算；
（三）为他人利用基本医疗保险凭证套取基金提供帮助；
（四）冒用参保人员名义进行基本医疗保险费用结算，或者伪造参保人员购买记录骗取基本医疗保险基金；
（五）与非协议药店串通，将非协议药店发生的费用纳入基本医疗保险信息系统结算或者基本医疗保险个人账户支付；
（六）骗取、协同骗取基本医疗保险基金的其他行为。
第二十条 经办机构应当依法履行基本医疗保险经办服务职责，不得有以下行为：
（一）违规签订服务协议或者故意拖延、拒绝与符合条件的医疗机构、零售药店签订服务协议；
（二）应当中止或者解除服务协议而未中止或者解除；
（三）克扣或者无正当理由不按时支付基本医疗保险基金；
（四）丢失或者篡改基本医疗保险基金记录；
（五）骗取或者协助他人套取、骗取基本医疗保险基金；
（六）违规收取资料费、评估费等费用，或者利用职务便利收受财物；
（七）未按规定将违反基本医疗保险规定行为的线索和证据移交有关部门；
（八）未依法履行基本医疗保险经办服务职责的其他行为。
第二十一条 参保人员就医或者购药，应当遵守下列规定：
（一）持本人基本医疗保险凭证、身份证明就医购药；
（二）按照规定办理异地转诊转院、急诊抢救手续；
（三）关于基本医疗保险管理的其他有关规定。
第四章 监督检查
第二十二条 县级以上人民政府应当督促有关部门依法履行监督管理职责，采取日常监督和专项监督相结合、现场监督检查和非现场监督检查相结合等方式，加强对基本医疗保险的监督检查。
第二十三条 县级以上人民政府医保行政部门应当整合监督职能，明确相关内部机构分工和责任，通过调查、稽核和备案审查等方式，对医疗保险经办机构、协议医疗机构、协议药店、用人单位、参保人员遵守基本医疗保险管理规定的行为进行监督检查。
第二十四条 医保行政部门开展监督检查时，可以依法采取下列措施：
（一）进入与监督检查事项有关的场所进行调查，询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对有关问题作出说明、提供有关材料；
（二）查阅、记录、复制与基本医疗保险医疗医药服务和基本医疗保险基金支付管理有关的资料和数据，在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下可以先行登记保存；
（三）根据监督检查工作需要，委托会计师事务所等专门机构和有关专家对用人单位缴费情况、协议医疗机构与协议药店使用基本医疗保险基金情况进行核查；
（四）对骗取基本医疗保险基金或者可能造成基金损失的行为予以制止并责令改正。
被监督检查的单位和个人应当予以配合和协助，如实作出说明、提供有关资料，不得谎报、瞒报，不得拒绝、阻碍监督检查。
第二十五条 医保行政部门在监督检查中发现协议医疗机构、协议药店不符合法律、法规规定的设立条件的，应当向相关许可机关提出建议，许可机关应当依法核查。
第二十六条 医保行政部门应当建立健全医疗保险药品、医疗服务项目、疾病、医务人员信息等数据库，建设全省统一的基本医疗保险监控系统，利用信息化、智能化手段，加强基本医疗保险事前、事中、事后的全程监督。
协议医疗机构、协议药店应当按照监控管理要求，联网并实时上传医疗保险服务相关原始数据，并保证上传数据的真实性和完整性。
第二十七条 医保行政部门应当建立基本医疗保险违法失信行为记录、归集、公示制度，及时向社会公布违法失信行为及相关处理结果。
第二十八条 县级以上人民政府财政、审计等部门应当按照相关法律、法规和规章规定的职责，加强对基本医疗保险基金收支、管理的监督检查。
第二十九条 医保行政部门应当建立健全基本医疗保险社会监督机制，通过参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，鼓励支持社会各方参与基本医疗保险监督。
第三十条 任何单位和个人有权举报、投诉基本医疗保险活动中的违法行为。
医保行政部门和其他有关部门以及经办机构对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当及时受理，依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当在3个工作日内书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。
举报属实，为查处重大基本医疗保险违法行为提供线索的举报人，由医保行政部门、经办机构或者其他有关部门予以奖励。
第五章 法律责任
第三十一条 违反本办法规定，且《中华人民共和国社会保险法》和其他法律、法规已有处罚规定的，从其规定。
第三十二条 用人单位违反本办法第十一条规定的，由医保行政部门责令改正；骗取医疗保险待遇的，由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
第三十三条 参保人员违反本办法第十二条规定的，由医保行政部门责令改正；骗取医疗保险待遇的，由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
第三十四条 协议医疗机构违反本办法第十七条规定的，由医保行政部门责令限期改正，逾期不改的，按照协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议医疗机构处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由医保行政部门依法吊销其执业资格。
第三十五条 协议药店违反本办法第十九条规定的，由医保行政部门责令改正，逾期不改的，按照协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议药店处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由医保行政部门依法吊销其执业资格。
第三十六条 医保行政部门和其他有关部门及其工作人员在基本医疗保险监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十七条 经办机构及其工作人员违反本办法第二十条规定的，由医保行政部门责令改正；给基本医疗保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十八条 医保行政部门发现协议医疗机构、协议药店、用人单位、参保人员等在基本医疗保险活动中涉嫌犯罪的，应依法移送有关机关查处。
第六章 附 则
第三十九条 职工医疗救助、大病保险等其他社会医疗保险和长期护理保险、生育保险的监督管理，参照本办法执行。
第四十条 本办法自2018年6月1日起施行。
