全国

3.住院。参加新农合的普通人群住院报销补偿比例及封顶线。

医疗机构			转诊备案	起付线	报销补偿比例	封顶线
市内定点医疗机构	一级医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）		无需转诊	50元	90%	40万元
	二级医疗机构（县级和县级民营定点医院）		无需转诊	150元	80%
	三级医疗机构（市级）		经转诊	300元	70%
			未经转诊	600元	65%
省级定点					按省卫生和计划生育委的相关文件执行
医疗机构
市外公立医疗机构（省级定点医疗机构除外）		二级及以下医疗机构	经转诊	1000元	60%
			未经转诊	1500元	30%
		三级医疗机构	经转诊	1500元	60%
			未经转诊	2000元	30%

省级规定的24种重大疾病和市级规定20种恶性肿瘤，经转诊的不设起付线，每人每年封顶线为40万元，报销比例为80%；未经转诊的不设起付线，每人每年封顶线为40万元，报销比例为60%。

在市、县、乡定点民营和县外定点公立医疗机构住院，实行现场新农合、大病保险“一站式”报销减免；在市外公立非定点医疗机构住院，个人先垫付医疗费用，出院结算后持住院发票、清单、出院小结、诊断证明书、身份证或户口本复印件、银行卡复印件到中国人寿保险公司水城支公司或户口所在地乡镇卫生院结算窗口实行新农合、大病保险“一站式”结报，医药费用在2万元（含2万元）的中国人寿保险公司水城支公司7个工作日内支付到患者账户上，2万元以上的15个工作日内支付到患者账户上。（具体流程见附件3）

4.大病医疗保险。普通人群住院，政策范围内医疗费经新农合报销后自付费用在6000元以上的部分，给予大病保险赔付，封顶线为每人每年30万元，报销比例实行分段累进报销（自付费用大于6000小于等于1万元，予以60%报销；自付费用大于1万元小于等于2万元，予以65%报销；自付费用大于2万元小于等于3万元，予以70%报销；自付费用大于3万元小于等于4万元，予以75%报销；自付费用大于4万元小于等于5万元，予以80%报销；自付费用大于5万元小于等于6万元，予以85%报销；自付费用6万元以上的，予以90%报销）。

5.民政医疗救助及医疗扶贫基金救助。县政府规定的其他特殊困难人员因病住院，合规住院费用经新农合、大病保险报销后，剩余个人自付医疗费用高于本人家庭12个月总收入的50%，导致家庭致贫返贫的，由患者本人申请，乡（镇、街道）、村（居）复核，报民政部门审批同意后，由民政医疗救助在年度基本住院最高救助限额（每人每年3万元）内按50%比例给予个人自付部分救助；通过新农合、大病保险、医疗救助后，基本生活仍然存在严重困难的家庭，按共同生活人数，参照本地城市最低生活保障标准，人均给予4-6个月的临时救助；对困难程度特别大，面临生存危机、心理危机，急需政府救助的急难家庭或个人，最高救助限额为5万元的特殊救助；经上述救助后，个人自付费用仍然过高，导致因病致贫、因病返贫的，可申请医疗扶贫基金救助，经县医疗扶贫领导小组研究后，自付费用可给予100%报销救助。（具体流程见附件4）

三、工作要求

（一）加强组织领导，明确部门职责。县政府成立以分管副县长为组长，县卫生和计划生育局、县财政局、县扶贫局、县民政局等部门为成员的医疗保障及健康扶贫工作领导小组，定期或不定期组织召开联席会议，研究解决医疗保障及健康扶贫工作中存在的困难和问题。县卫生和计划生育局要牵头落实好医疗保障及健康扶贫政策，制作政策明白卡进行发放，做到一户一册，要提升医疗保障及健康扶贫工作信息化水平，加强部门之间信息共享，定期跟踪监测、通报反馈医疗保障及健康扶贫工作进展情况；县财政局要保障医疗保障及健康扶贫资金，加大投入，加强监管，确保资金规范使用、安全有效；县民政局要落实好医疗救助资金，简化申报流程，确保医疗救助落实到位；县扶贫局要及时提供建档立卡贫困人口人员信息，确保人员信息准确；县人民医院、县中医院、各乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）及民营定点医院要设置医疗保障和健康扶贫政策宣传服务窗口，将医疗保障及健康扶贫政策的相关流程上墙，安排至少2名业务素质过硬、沟通能力强的医务人员负责医疗保障及健康扶贫政策宣传、咨询及业务办理。

（二）强化宣传引导，提高政策知晓。各乡（镇、街道）要采取群众喜闻乐见的形式广泛宣传医疗保障及健康扶贫各项政策措施，提高政策知晓率，引导建档立卡贫困人口科学合理就医。负责培训好乡、村、组干部，安排乡、村、组干部进村入户宣讲医疗保障及健康扶贫政策，确保精准理解、正确解读，不折不扣落实。

附件：1.水城县参合建档立卡贫困人口住院报销减免流程

2.建档立卡贫困人口市外公立医院就医住院预付制申报、还款流程

3.水城县参合群众住院报销减免流程

4.水城县参合群众住院自付费用过高申请救助流程

2017年12月26日