(三)探索完善支付政策。
1.实行单病种限价(限额)管理。为有效控气玉疗贾亨.对纳入农村贫困人口大病专项救治范围的疾病,在定点祆治医疗机构接受治疗时,实行单病种限价(限额)管理。9乍重大疾病的限制性规定及限价标准按照《河南省人力资源和社全只漳叮关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通午{豫`社医疗匚⒛16〕15号)等有关规定执行。患者在非定点效治玉疗机构接受治疗,不享受相关补偿优惠政策。
2.发挥政策保障合力。根据《河南省人民政府办△丁关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》(豫政办∈2016〕194号)、《河南省人民政府办公厅关于开展困难群众大病补充保险的实施意见(试行)》(豫政办匚2016〕196号)、《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民大病保险实施办法(试行)的通知》(豫政办E2016〕217号)、《河南省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作实之意见的通知》(豫政办匚2015)154号),按照“先医保、后救劈走基本医保、大病保险,再大病补充保险,最后商业保澄"士t覃Ⅰ.。充分发挥各项制度的衔接保障作用。对纳入农村贫困∴、=大疠专万效治范围的9种疾病,单病种限价内的费用由医保基金、大痔采亡资金、大病补充保险资金、医疗救助和患者共同支付.超过辰忄斥准的医疗费用原则上由定点救治医疗机构承担。罹患9种重大疾病的农村贫困人口,可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇,不设起付线,县级、市级、省级定点医疗机构的支付比例分别为80%、7o%、65%。贫困患者在享受重特大疾病医疗保障补偿后,按照大病保险、大病补充保险等有关规定享受相应补偿待遇。各地民政部门要按照有关规定对救治对象提供救助,对自付费用仍有困难的患者,积极引导社会慈善资源予以帮助。
3.推行
“一站式”结算。原则上贫困患者在县域定点医疗机构住院实行先诊疗后付费,定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口,积极、统筹推进基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算。
——入院手续办理。贫困患者入院时,须持社会保障卡、有
效身份证件、扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件),到定点医疗机构“一站式”服务窗口办理皖手续,无需交纳住院押金,直接住院治疗。医疗机构只收存社会保障卡和有效身份证明复印件。鼓励通过推进信息联网,实现贫困患者身份精准识别,减少提供相关证明材料的要求,方便群众。
——费用结算。贫困患者出院时,按规定应由基本医保基金、大病保险资金、大病补充保险资金和医疗救助基金支付的费用,先由定点医疗机构垫付,患者结清个人应承担的费用后,医疗机构及时归还患者提交的相关证件。
——医保和医疗救助基金拨付。各级医保经办札构和医疗救助基金管理部门应积极探索完善医保和医疗救助基全预拨付制度,要及时、足额向定点医疗机构预付、结算垫付资仝Q避免定点救治医疗机构长期垫付医疗费用而影响救治工作。
(四)切实加强信息管理。
各省辖市卫生计生、:、亡资源社会保障、民政、挟贫等部门要加强对救治对象数据钅息彐t扌态管理,充分发动辖区内乡村医生、社区医生、计划生育专于.叉时掌握救治动态,及时登录全国健康扶贫动态管理系乏与前期调查核准工作使用的密码相同上报救治信息,并做于鼓据定期统计、分析工作,为开展医疗质量、安全及效率评价。持续改进相关工作提供数据支撑。各定点救治医疗机构应于每厂5日前送上月医疗救治信息,省卫生计生委人口信息中心要做好贫困人口大病救治信息数据的统计、分析和上衩国家卫生计生委等作。
四、工作要求
(一)统一思想,提高认识。
农村贫专项救治工作是推进落实健康扶贫工程的重要内容,是实之精准技贫,确保到2018年农村贫困人口脱贫的重要举措。各级王主△主、人力资源社会保障、扶贫、民政等部门要高度重视,从坚决打蠃脱贫攻坚战、全面建成小康社会的高度,按照省委、省攻疗关于挟贫开发和健康扶贫的工作要求,切实做好农村贫困人口大病专项救治工作。
(二)加强领导,落实责任。
各地要加强组织领导,将贫困人口大病专项救治工作纳入脱贫攻坚和健康挟贫工作的领导责任制。各部门间要明确职责任务,细化工作内容,加强沟通协作,形成工作合力,共同做好农村贫困人口大病患者医疗救治工作卫生计生部门负责保障医疗质量与费用控制;人力资源社会保障部门负责完善相关医保政策;挟贫部门负责核实核准“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡贫困人口数据;民政部门负责核实农村特困人员和低保对象,并制订完善医疗救助政策,加大对贫困大病患者的救助力度;各级卫生计生、人力资源社会保障、民玟、扶贫等部门负责督促各地落实该项工作,共同做好救治专项台账和数据信息的动态管理,并主动向党委、政府报告工作进展。
(三)广泛宣传,总结提高。
各地要开展系列宣传活动,通过新巨谋体、互联网、电视报刊等形式,向社会广泛宣传农村贫困人口大病专项救治工作的有关政策,提高群众知晓率。要及时总结工乍经验,不断推广典型做法,充分发挥示范和引领作用。要注重宣传贫困人口大病专项救治工作的进展和成效,为按时完成健康扶贫任务营造良好的舆论氛围。
(四)细化方案,强化督导。
各地要按照本方案要求,结合当地实际,制订切实可行的工作方案,细化工作任务,明确时间节点,精心组织实施,落实工作要求。省卫生计生委将会同省扶贫办、省人力资源社会保障厅、省民政厅等部门,对各地实施情况进行定期督导检查,适时将工作进展情况通报全省,上报国家有关部门。各地制订的具体工作方案请于本方案印发后15天内分别上报省卫生计生委、人力资源社会保障厅、民政厅、扶贫办各案。
