关于印发《青川县建档立卡贫困户县域外住院医疗扶贫实施方案（试行）》的通知
各乡镇人民政府，县级相关部门：
《青川县建档立卡贫困户县域外住院医疗扶贫实施方案（试行）》已经县政府同意，现印发给你们，请严格遵照执行。
青川县人民政府办公室
2018年3月1日
青川县建档立卡贫困户县域外住院医疗扶贫实施方案（试行）
为加大贫困患者医疗健康保障力度，进一步减轻建档立卡贫困患者县域外治病经济负担，切实解决 “因病致贫、因病返贫”问题，确保我县2018年顺利脱贫摘帽，结合我县实际，制定本方案。
一、资金来源及管理单位
县政府整合脱贫攻坚资金，追加卫生扶贫救助基金（县外就医）800万元。该基金由县医保局专账管理。
二、救助范围对象
自2018年1月1日起，经分级诊疗途径转诊到县域外医保定点医院住院就诊的建档立卡贫困对象。
三、救助标准
对执行分级诊疗规范办理转诊转院在县域外住院就诊的建档立卡贫困户，经基本医保、大病保险、民政医疗等救助后，再用本基金救助，在一个自然年度内，本基金救助金额不超过3万元。救助金额在3万元以内的，按照患者通过各项报销及救助比例达到其住院合规（政策范围内）费用的80%的标准进行救助。
四、报账流程
采取“一站式”结算“并联式”审批方式，其流程如下：
（一）建档立卡贫困患者在县域外定点医院住院后，在住院的医院按基本医保（含大病保险）政策结算。
（二）符合重特大疾病医疗救助的患者需持本人社保卡（复印件）、医保结算单、转诊转院证明到乡镇民政办申报医疗救助，由乡镇民政办每月20日之前报县民政局，县民政局在10个工作日内救助到位。县民政局每月30日前将相关资料送县医保局，由县人力资源社会保障局牵头负责召集县财政、民政、卫生计生、医保并联审批，县医保局凭县民政局当月救助的《建卡贫困人员县外就医救助资金明细及汇总表》中享受救助的人员，按本方案通过卫生扶贫基金再次予以救助，并在10个工作日内将救助基金转入患者账户。
（三）不属于重特大疾病医疗救助的县域外就诊患者需持本人社保卡（复印件）、医保结算单、转诊转院证明在乡镇民政办申请救助，乡镇民政办接件后于每月20日之前报县医保局，县医保局在每月30日前召集县民政、卫计、财政并联审批，在审批结束后5个工作日内由县医保局按本方案通过卫生扶贫救助基金予以救助。
（四）因特殊原因未在住院的医院结算又符合医保报销政策，需直接在县医保局报账的患者，须同时凭社保卡、转诊转院证明向县医保局申请救助。县医保局收集申报人的医保结算单等资料后，再按上述流程转送，进入审核审批程序。属重特大疾病的转县民政局，由民政局救助后再由卫生扶贫基金救助。
（五）县医保局制作县域外医疗救助公示表，每月10日前将上月救助情况反馈给县卫生计生局，县卫生计生局安排乡镇卫生院将本乡镇县域外就医贫困患者医疗扶贫报账及救助情况写入贫困户卫计扶贫明白卡，各乡镇将报账及救助情况公示到村，每月公示一次。
五、其他事项
（一）县域外慢病门诊按照《青川县人民政府办公室关于印发<青川县建档立卡贫困户医疗扶贫实施方案>的通知》（青川府办函〔2017〕118号）文件执行。
（二）县域外住院治疗的建卡贫困户，经本方案报账及救助后，自付费用仍然超过其家庭经济承受能力的，各乡镇人民政府应通过社会捐助、募集等方式，帮助其解决具体困难。
（三）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、他伤、工伤，未按医嘱服用、涂用、注射药物受到的伤害，交通、医疗等应由第三方承担的责任事故，整形整容就医等，不在救助范围内。
六、相关要求
（一）明确职责，落实责任。县财政局负责将专项资金及时足额拨付划转；县人力资源社会保障局负责牵头联合审批制度的落实及本方案的修改完善和按照本方案规定救助标准的审批；县民政局负责对重特大疾病的建卡贫困户进行救助，及时向县医保局转送救助相关资料及按照本方案规定救助标准的复审；县卫生计生局负责审核建档立卡贫困患者转诊转院、救助明白卡的填写、救助情况公示及按照本方案规定救助标准复审等；县扶贫移民局负责全县建档立卡贫困对象信息数据核实；县医保局负责住院医疗费用的核实及按照本方案规定救助标准的初审和联合审批，负责本救助基金的兑付；县审计局负责专项基金审计，确保基金合规合法使用。各乡镇人民政府负责本实施方案的政策宣传和村级公示。
（二）加强宣传，扩大知晓度。医疗扶贫政策性强，群众关注度高，务必广泛宣传，扩大知晓面。各乡镇人民政府、县级相关部门和帮扶部门要通过多种方式加强政策宣传，确保广大群众知晓政策。
（三）建章立制，提高透明度。建立信息公开机制，把基金管理与使用全程向社会公开，提高透明程度，广泛接受监督，确保减轻建档立卡贫困户县域外就医费用负担，切实解决贫困户“看不起病”问题，确保“病有所医”，确保基金使用效益。
本方案试行一年。
