灯政办发〔2017〕53号

关于印发灯塔市推进医疗卫生与养老服务结合发展实施方案的通知

各新城、新市镇管委会，乡镇人民政府、街道办事处，市政府各部门、各直属单位：

经市政府同意，现将《灯塔市推进医疗卫生与养老服务结合发展实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

灯塔市人民政府办公室

2017年9月29日

灯塔市推进医疗卫生与养老服务结合发展实施方案

为科学合理统筹卫生和养老资源，更好地满足广大老年人的医疗服务需求，全面促进医疗卫生与养老服务相结合，根据《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）、《辽宁省人民政府办公厅关于推进医药卫生和养老服务结合发展的实施意见》（辽政办发〔2016〕56号）和《辽阳市推进医疗卫生与养老服务结合发展实施方案》（辽市政办发〔2017〕39号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）基本原则

1.政府引导、社会参与。发挥政府在规划设计、政策制定、监督管理等方面的主导作用，形成相关部门各负其责、紧密配合、运行高效的工作机制；以需求为导向，发挥市场在资源配置中的决定性作用，引导社会力量参与社会养老和医养结合服务事业，构建政府引导、部门协作、社会参与多位一体的发展格局。

2.科学规划、合理布局。立足当前医疗和养老服务实际，着眼医疗、养老需求及发展趋势，科学制定医养结合服务体系建设规划。根据医疗卫生机构和养老机构分布，结合区域内老年人状况，统筹规划医养结合布局。

3.资源共享、优势互补。加强医疗机构与养老机构的衔接与合作，完善医养结合功能。实现医疗卫生和养老服务资源共享，提高资源的使用效益。依托基层政府综合服务信息和基层医疗卫生信息服务平台，实现服务对象信息、健康信息和服务信息共享。

（二）工作目标。到2017年底，实现医疗、养老资源有效融合，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构（以下统称医养结合机构），逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供基本医疗卫生服务。

到2020年，实现医疗卫生和养老服务资源共享，服务便捷，建立医养融合模式，各类养老服务机构（护理院）医疗服务功能更加完善，与医疗机构合作更加紧密，医疗护理水平逐步提高。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供基本医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

二、主要任务

（一）积极支持养老机构开展医疗服务。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力。床位数在100张以内的养老机构，应就近与医疗服务机构签订合作协议，通过医生定期上门服务，并建立应急通道，随时提供诊疗服务，有条件的可设立医务室，提供基本医疗服务；床位数在100－200张的养老机构，应根据自身需求设立医务室（或护理站）；床位数在200张以上的养老服务机构，应设置相应的医疗机构或与临近的医疗卫生机构签订协议，为老年人提供优质便捷的医疗服务。（责任部门：市民政局、市卫计局、市行政审批局）

（二）推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。充分依托各类服务和信息网络平台，实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。基层医疗卫生机构应当结合基本公共卫生服务的开展，为老年人建立健康档案，并为65岁以上老年人提供健康管理服务。推进基层医疗卫生机构和医务人员与有意愿的老年人家庭建立医疗签约服务关系，为行动不便的老年人提供上门服务，开设家庭病床，方便老年人就医。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目，将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。强化社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室的医疗康复功能，为小型养老机构、城乡社区居家养老服务中心、“老年关爱之家”和社区老年人提供基本医疗康复服务。（责任部门：市卫计局、市民政局、市人力资源和社会保障局）

（三）努力提高综合医院为老年人服务的能力。全市各级各类医疗机构要积极为老年人提供高质量的医疗服务，全面落实老年医疗服务优待政策，对老年人看病就医实行优先照顾，在挂号、就诊、收费、取药、住院等窗口设置“老年人优先”标志。要充分发挥医院志愿者服务作用，为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务，在医疗服务中体现爱老、敬老的良好风尚。市二级以上综合医院应开设老年病科，增加老年病床数量，提倡多学科团队合作模式，规范开展老年常见慢性病诊治，有条件的医院开设老年病门诊，满足老年人医疗和康复需求。鼓励支持二级以上医疗机构与养老机构建立医疗服务协作关系，通过定期巡诊义诊等方式，逐步提高养老机构医疗服务能力。（责任部门：市民政局、市卫计局、市老龄办）

（四）加快发展为老年人服务的专业医疗机构。充分利用现有医疗服务资源，创办老年康复中心、老年医院、护理院等主要针对高龄、病残老年人的康复护理专业服务机构。鼓励社会力量举办老年病医院、康复医院、护理院，鼓励乡镇卫生院、社区卫生服务中心发展老年医疗护理服务特色科室。鼓励有条件的企事业单位职工医院、门诊部向以老年康复为主的社区卫生服务机构转型，方便老年人就医。支持部分闲置床位较多的一、二级医院和专科医院发挥专业技术和人才优势，积极稳妥地转型为康复、老年护理等接续性医疗机构；或按照养老机构设立许可的有关规定，完善养老服务设施，符合条件的，市行政审批局和民政部门应为其办理养老机构设立许可证，并依照相关规定享受相关扶持政策。（责任部门：市卫计局、市民政局、市行政审批局）

（五）充分发挥中医药在健康养老中的作用。坚持养老与养生相结合，将中医药（含民族医药，下同）养生保健和“治未病”理念融入养老全过程，利用中医药技术方法提升老年人身心健康和生活质量。健全中医医院老年病科，增加老年病床位，提供形式多样、内容丰富的中医药健康养老服务。推动中医医院积极发展养生保健、康复服务。鼓励中医医疗机构举办养老康复机构，探索发展以中医药健康养老为主的养老机构。在养老机构开展融合中医药健康管理理念的老年人医疗、护理、养生、康复服务，有条件的可设立以老年病、慢性病防治为主的中医药门诊部、诊所或诊室。发展社区和居家中医药健康养老服务，引导中医医疗和预防保健机构延伸提供社区和居家养老服务。（责任部门：市卫计局、市民政局）

三、2017年工作步骤

由市卫计局牵头组织实施，其他有关部门配合，采取统一部署、试点先行、全面推进的方法，推进医养结合工作有序开展。

(一)2017年9月底前，制定并下发《灯塔市推进医疗卫生与养老服务结合发展实施方案》。同时，市中心医院开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。（责任部门：市卫计局）

(二)2017年12月底前，确定一个试点单位，总结经验，完善方案和相关制度措施；全市80%以上医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。（责任部门：市卫计局）

（三）加强养老机构的医疗机构设置。由市民政部门牵头组织集中养老机构创造条件，依法按有关标准设置卫生所、医务室、门诊部、护理站等。争取到2017年12月末达到50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供基本医疗卫生服务。（责任部门：市民政局、市卫计局）

四、保障措施

（一）完善基本医疗保险保障。对养老机构内设的医疗机构（诊所、卫生室、医务室）以及举办的护理院、康复医院等，符合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗定点机构准入条件的，要优先纳入城乡医保定点范围。医疗保险经办机构要按照基本医疗保险的有关规定与护理型养老服务机构签订基本医疗保险服务范围、项目、服务质量、结算办法等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的老年人，入住护理型养老服务机构发生的符合政策范围内的医疗费用，分别按照相关规定报销结算。落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。（责任部门：市人力资源和社会保障局、市卫计局、市民政局）

（二）完善投融资和财税价格政策。对符合条件的医养结合机构，按规定落实好相关支持政策。拓宽市场化融资渠道，探索政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式。鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式，加大金融对医养结合领域的支持力度。有条件的地方可通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合发展。用于社会福利事业的彩票公益金要按照有关规定适当支持开展医养结合服务。积极推进政府购买基本健康养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，各类经营主体平等参与。（责任部门：市财政局、市发展改革局、市民政局、市卫计局）

（三）加强规划布局和用地保障。各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医养结合机构发展需要，做好用地规划布局。对非营利性医养结合机构，可采取划拨方式，优先保障用地；对营利性医养结合机构，应当以租赁、出让等有偿方式保障用地，养老机构设置医疗机构，可将在项目中配套建设医疗服务设施相关要求作为土地出让条件，并明确不得分割转让。依法需招标拍卖挂牌出让土地的，应当采取招标拍卖挂牌出让方式。（责任部门：市国土资源局、市住建局、市民政局、市卫计局）

（四）加强人才队伍建设。做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员以多点执业的形式到医养结合机构执业。建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划。加强专业技能培训，大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持中等职业学校增设老年服务相关专业和康复保健等课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。（责任部门：市人力资源和社会保障局、市民政局、市卫计局、市教育局）

（五）探索建立多层次长期照护保障体系。继续做好老年人照护服务工作。进一步开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品，鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度，做好与医保政策的有效衔接，积极探索多元化的保险筹资模式，保障老年人长期护理服务需求，缓解失能老人护理费用支出压力。鼓励老年人投保长期护理保险产品。逐步探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。（责任部门：市人力资源和社会保障局、市卫计局、市民政局）

（六）强化信息支撑。积极开展养老服务和社区服务信息惠民试点，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，整合信息资源，实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。组织医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务。鼓励各地探索基于互联网的医养结合服务新模式，提高服务的便捷性和针对性。（责任部门：市民政局、市发展改革局、市经信局、市老龄办、市卫计局）

五、组织实施

（一）加强组织领导。我市成立推进医疗卫生与养老服务结合发展工作领导小组，各地区、各有关部门要高度重视，把推进医养结合工作摆在重要位置，纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署，各地要及时制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和具体方案。各相关部门要加强协同配合，落实和完善相关优惠扶持政策，共同支持医养结合发展。

（二）明确工作职责。各部门按照属地管理原则落实相应的制度措施。合理分工，明确责任，健全机制，把思想和行动统一到医养结合工作上来，按照各部门相关部署，把握时间节点路线图，稳步推进医养结合工作。

（三）抓好试点示范。结合实际积极探索促进医养结合的有效形式，积累经验、逐步推开。市卫计、民政部门要会同相关部门密切跟踪各地进展，帮助解决试点中的重大问题，及时总结推广好的经验和做法，完善相关政策措施。

（四）加强考核督查。各地区、各有关部门要建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗卫生机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系，加强绩效考核。卫生计生、民政部门要会同相关部门加强对医养结合工作的督查，定期通报地方工作进展情况，确保各项政策措施落到实处。